Formulaire d’inscription Veuillez soumettre les informations ci-dessous: À propos de votre enfantAnnée pour entrer à l'école AkivaAnnée pour entrer à l'école Akiva*20212022202320242025Nom de famille* Prénom* Prénom hébraïque* Sexe* Masculine Féminine Date de naissance* JJ slash MM slash AAAA Lieu de naissance* Votre enfant est-il juif par sa naissance?* Oui Non Votre enfant a-t-il été adopté?* Oui Non Si oui, a-t-il été converti?* Oui Non Veuillez joindre le certificat y afférant pour l'enfant*(max. 2Mb)Types de fichiers acceptés : jpg, gif, tiff, png, pdf, jpeg, Taille max. des fichiers : 2 MB.La mère est-elle juive?* Non Oui, dès la naissance Oui, de la conversion Veuillez joindre le certificat y afférant pour la mère(max. 2Mb)Types de fichiers acceptés : jpg, gif, tiff, png, pdf, Taille max. des fichiers : 2 MB.Langue maternelle de l’enfant * Autres langues parlées à la maison École actuelle* Autorisez-vous l'école Akiva à contacter la garderie actuelle de votre enfant ?* Oui Non S/O Grade actuel* INSCRIPTION AU GRADE ET L’ANNÉE SCOLAIRE :*-- Choose one --Junior KindergartenKindergartenGrade 1Grade 2Grade 3Grade 4Grade 5Grade 6Photo de la familleVeuillez télécharger une photo de votre familleTypes de fichiers acceptés : jpg, gif, tiff, png, pdf, Taille max. des fichiers : 2 MB.Éligibilité en anglais : Tous les étudiants admissibles à étudier en anglais au Québec doivent faire partie de la section anglaise de l'école Akiva. Tous les étudiants sans éligibilité en anglais feront partie de la section française de l'école Akiva.Est-ce que votre enfant est admissible à l'enseignement en anglais?* Oui Non Je ne sais pas Copie du certificat d’admissibilité de l’enfantTypes de fichiers acceptés : jpg, gif, tiff, png, pdf, Taille max. des fichiers : 2 MB.L'enfant est-il transféré d'une autre école ?* Oui Non Bulletin de notes final de l’année scolaire précédente *Types de fichiers acceptés : jpg, gif, tiff, png, pdf, Taille max. des fichiers : 2 MB.Dernier bulletin de notes de l’année en cours *Types de fichiers acceptés : jpg, gif, tiff, png, pdf, Taille max. des fichiers : 2 MB.ÉLÈVE TRANSFÉRÉ: Votre enfant at-il un PI (plan d’intervention)?* Oui Non Votre enfant a-t-il des besoins particuliers (physiques, pédagogiques, sociaux, comportementaux)?* Oui No Veuillez préciser*Si oui, veuillez en fournir une copieTypes de fichiers acceptés : jpg, gif, tiff, png, pdf, Taille max. des fichiers : 2 MB.Parent #1Nom* Dr.MissMr.Mrs.Ms.Prof.Rev. Titre Prénom Nom Relation à l'enfant* Parent Gardien Adresse* Adresse postale Adresse ligne 2 Ville État / Province / Région ZIP / Code postal AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBelarusBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBolivieBonaire, Saint-Eustache et Saba Bosnie-HerzégovineBotswanaBrunei DarussalamBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongoCorée (République de)Corée (République populaire démocratique de)Costa RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatiniFidjiFinlandeFranceFédération RusseGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieGéorgie du Sud et Îles Sandwich du SudHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIranIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKoweïtLa BarbadeLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine du NordMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNicaraguaNigerNigériaNiuéNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-UniRwandaRépublique DominicaineRépublique TchèqueRépublique arabe syrienneRépublique centrafricaineRépublique démocratique du CongoRépublique démocratique populaire du LaosSahara occidentalSaint BarthélemySaint MartinSaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-SiègeSaint-Vincent-et-les GrenadinesSainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint MaartenSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinameSuèdeSénégalTadjikistanTanzanie (République-Unie de)TaïwanTchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuelaVietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat palestinienÉtats-UnisÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de ManÎles CaymanÎles CocosÎles CookÎles FalklandÎles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges américainesÎles Vierges britanniquesÎles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles Åland Pays Téléphone au domicileTéléphone cellulaire*Adresse courriel* Lieu de naissance* Profession* Nom et adresse de l'entreprise*(enter N/A if not applicable)L'enfant vit avec ce parent* Temps plein Temps partiel Jamais AVEZ-VOUS FRÉQUENTÉ UNE ÉCOLE JUIVE? * Oui No SI OUI, LAQUELLE?* VOUS ÊTES UN ANCIEN ÉLÈVE D’AKIVA? * Oui Non SI OUI, SOUHAITEZ-VOUS AJOUTER VOTRE NOM À NOTRE LISTE DE COURRIEL D’ANCIENS ÉLÈVES?* Oui Non Êtes-vous membre d'une synagogue?* Oui Non S'il y a lieu, laquelle?* Parent #2Nom* Dr.MissMr.Mrs.Ms.Prof.Rev. Titre Prénom Nom Relation à l'enfant* Parent Guardian Votre adresse est-elle la même que celle du parent n°1 ?* Oui Non Adresse Adresse postale Adresse ligne 2 Ville État / Province / Région ZIP / Code postal AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBelarusBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBolivieBonaire, Saint-Eustache et Saba Bosnie-HerzégovineBotswanaBrunei DarussalamBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongoCorée (République de)Corée (République populaire démocratique de)Costa RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatiniFidjiFinlandeFranceFédération RusseGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieGéorgie du Sud et Îles Sandwich du SudHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIranIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKoweïtLa BarbadeLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine du NordMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNicaraguaNigerNigériaNiuéNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-UniRwandaRépublique DominicaineRépublique TchèqueRépublique arabe syrienneRépublique centrafricaineRépublique démocratique du CongoRépublique démocratique populaire du LaosSahara occidentalSaint BarthélemySaint MartinSaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-SiègeSaint-Vincent-et-les GrenadinesSainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint MaartenSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinameSuèdeSénégalTadjikistanTanzanie (République-Unie de)TaïwanTchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuelaVietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat palestinienÉtats-UnisÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de ManÎles CaymanÎles CocosÎles CookÎles FalklandÎles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges américainesÎles Vierges britanniquesÎles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles Åland Pays Téléphone au domicileTéléphone cellulaire*Adresse courriel* Lieu de naissance* Profession* Nom et adresse de l'entreprise*(entrez S/O si sans objet)L'enfant vit avec ce parent* Temps plein Temps partiel Jamais AVEZ-VOUS FRÉQUENTÉ UNE ÉCOLE JUIVE? * Oui Non SI OUI, LAQUELLE? VOUS ÊTES UN ANCIEN ÉLÈVE D’AKIVA? * Oui Non SI OUI, SOUHAITEZ-VOUS AJOUTER VOTRE NOM À NOTRE LISTE DE COURRIEL D’ANCIENS ÉLÈVES?* Oui Non Êtes-vous membre d'une synagogue?* Oui Non S'il y a lieu, laquelle?* Situation familialle* Marié(e) Séparé(e) Divorcé(e) Conjoint(e) de fait À propos de votre familleLes jeunes frères et sœurs ne sont pas à AkivaNomDate de naissanceSexe Informations générales1. Pourquoi souhaitez-vous envoyer votre enfant à Akiva?* 2. Décrivez toute implication communautaire ou dans la communauté juive que vous et votre famille avez vécue.* 3. S’il y a d’autres informations que vous souhaitez partager sur votre famille, sentez-vous à l’aise d’ajouter des commentaires ci-dessous* Frais d'inscription* Prix: Veuillez noter que les demandes soumises sans paiement ne seront pas traitées. Δ
